图片说明：伽玛刀治疗定位片、术后10个月和术后15个月复查片

计约占颅内肿瘤总数的35～45%左右。

　　（一）星形细胞瘤　分Ⅰ～Ⅵ级。为胶质瘤中最常见的一类。Ⅰ级者，在成人多在大脑白质浸润生长

，分为原浆型与纤维型两类。肿瘤组织呈灰白色或灰黄色，硬度如橡皮样，一般无出血坏死，但可呈囊性

变，一种为囊内含有瘤结节，另一种为肿瘤内含有囊肿。儿童的星形细胞瘤多位于小脑半球（图4-24）。

临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、失语、精神改变，而后出现颅内压增高。儿童多先表现为颅

内压增高。X线片少数可发现肿瘤钙化影象。Ⅱ级者属分化不良的星形细胞瘤，或称星形分母细胞瘤。这

两型的病程进展较缓。星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高，常见于中年之后，多位

于大脑半球，并侵犯基底节与丘脑，血管丰富，易出血，周围脑组织水肿明显，从而致病情突然恶化，病

程多较短。

　　治疗：较为局限的，如位于额叶前部的星形细胞瘤，可行前额叶包含肿瘤切除。其它部位者，多只能

达到肿瘤大部或部分切除,辅以减压性手术。术后应用放疗、免疫化疗治疗和中医药治疗。多数病例愈后

较差。

　　（二）少支胶质细胞瘤　较少见。肿瘤偏良性，额叶者居多，临床上很难与星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级区别

。影象学检查约70%有肿瘤钙化斑。治疗原则相同。

　　（三）髓母细胞瘤　此瘤恶性程度极高，常见于儿童。肿瘤多位于小脑蚓部，向第四脑室或小脑半球

侵犯。外表呈紫灰色，血运很丰富。肿瘤细胞可向蛛网膜下腔播散，继发脊髓髓母细胞瘤。临床表现为颅

内压增高、走路和持物不稳等。手术处理宜尽可能切除肿瘤实体，以恢复脑脊液循环的通畅性，如肿瘤不

能切除，需行脑室分流术。术后，常规行放疗，此瘤对放疗极敏感，近期疗效也较好，有长期治愈者。术

后要密切观察有无肿瘤播散.小脑髓母细胞瘤

　　（四）室管膜瘤　占胶质瘤的10.1%。常发生于四脑室、侧脑室及三脑室，少数位于脑室临近的脑实

质内。肿瘤呈灰红或灰褐色，边界清楚，其基底伸向实质内。临床以颅内压增高症状较突出，病人有时出

现强迫头位。手术争取全部切除肿瘤实体，但位于脑室底部的肿瘤组织有时难以切尽，因为脑室附近有一

些属于生命中枢的神经结构，过多的手术操作，有时将引起严重反应，甚至因此发生死亡

　　（五）松果体瘤　占胶质瘤的3%，常发于较大的儿童与青年。肿瘤位于松果体即第三脑室后部，易于

压迫导水管引起颅内压增高症状。肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大，光反应迟钝或消失，两眼球同向上视与

下视运动障碍，称为四叠体综合症。还可引起小脑性共济失调，内分泌症状有性器官早熟表现的特征。有

时因肿瘤累及三脑室引起植物神经障碍如肢端青紫。治疗以手术摘除肿瘤为首选，可辅加放疗

　　（六）胶样囊肿　为很少见的一类肿瘤，发生于脑室内。症状如同其它类型的脑室内肿瘤。可以全切

治愈。

　　二、脑膜瘤
　　从组织学特征分为内皮细胞型、纤维型或纤维母细胞型、血管瘤型、化生型与恶性脑膜瘤五类。内皮

细胞型包含砂粒型脑膜瘤，瘤内钙化形成砂样体为特征，X线平片可显示肿瘤钙化影像。脑膜瘤多属良性

，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。脑膜瘤多发部位为矢状窦旁、大脑凸面

及颅底。后者包括蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节、桥脑小脑角等部位，生长于脑室内者很少。脑膜瘤的血运极丰

富，因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。这类肿瘤生长很缓慢，所以有时

肿瘤长到很大仍可不出现症状。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常引起癫痫、偏瘫及精神

障碍。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。颅内压增高症状通常出现较晚。病人可因

长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。 治疗　争取将肿瘤完全切除治愈。但肿瘤特别大或

已累及重要的脑部中枢如丘脑下部、脑干以及将颈动脉、基底动脉，或颅神经包绕在肿瘤之中者，手术有

时困难。手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重

要。

　　三、垂体腺瘤
　　属于内分泌系统的肿瘤，因生长在颅内，故包括在颅内肿瘤之列。发病率占颅内肿瘤总数的10%左右

，仅次于胶质瘤与脑膜瘤，居第三位。多发生于中年。男、女发病率大致相等。肿瘤起源于垂体前叶内。

早期肿瘤，体积在10mm以内者称为微腺瘤。肿瘤逐步增大，可使蝶鞍扩大，瘤体常向鞍上，有时也向鞍旁

与鞍底发展，其直径超过3cm的称为大型垂体腺瘤；超过6cm者为巨大垂体瘤。

　　垂体腺瘤的分类过去是按苏木精～伊红染色，瘤细胞染色的情况分为嗜酸性（以肢端肥大症状表现为

特征）嫌色性（或称难染色性，以垂体内分泌功能低下为特征）及嗜碱性垂体腺瘤（表现为库兴综合征）

三类。目前趋向按瘤细胞来源内分泌激素功能而分。如分为分泌生长激素腺瘤（表现为肢端肥大症或巨人

症）、分泌生乳激素腺瘤（泌乳、闭经、性功能低下综合症）、分泌肾上腺皮质激素腺瘤（库兴综合征，

Nelson综合征），分泌促甲状腺激素腺瘤（甲状腺机能亢进）及无分泌活动腺瘤（垂体功能低下）。

　　垂体腺瘤的诊断，依据内分泌障碍、头痛、视力障碍、视野缺损（常为双颞侧偏音）、蝶鞍扩大等方

面的表现。血清内分泌激素含量放射性免疫法测定含量数值增高，有助于早期诊断。手术切除肿瘤是基本

的治疗。过去多从额入路手术。而目前，对于微腺瘤及中等大小的肿瘤多采用显微手术方法，经鼻蝶窦或

经筛窦、蝶窦,通过鞍底，切除腺瘤，早期常能将腺瘤全切，治愈率得到提高。放疗对垂体腺瘤有一定效

果。对肿瘤不能全切除或术后内分泌学检查表明仍有激素过度分泌的病人，应常规予以术后放疗。药物治

疗，应用溴隐停治疗分泌生乳激素腺瘤，可使催乳素水平降至正常，约2/3的病人肿瘤体积缩小，但大多

停药后又复发。垂体腺癌是少见的一类垂体肿瘤，可采取放疗。

　　四、神经纤维瘤
　　听神经瘤最常见，其次为三叉神经瘤，舌咽神经瘤。

　　听神经瘤生长于桥脑小脑角，少数生长于内听道内。多为一侧性，属良性肿瘤。首发症状为耳鸣、听

力减退，相继出现三叉神经、面神经、舌咽与迷走神经受累的症状，小脑症状及颅内压增高症状等。X线

平片常显示病例内耳孔骨壁受破坏、扩大。早期手术多能将肿瘤全切除，手术中要争取保存面神经与三叉

神经，以免术后发生角膜溃疡。要严防伤及脑干。在显微手术下，早期病例尚能争取恢复或部分恢复听力

。

　　三叉神经纤维瘤可生长在颅中凹或颅后凹，产生三叉神经痛，面部麻木与嚼肌力弱等症状。手术切除

肿瘤为基本治疗。

　　舌咽神经瘤少见。可以切除并行舌咽神经吻合修复。

　　五、先天性肿瘤

　　包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤等。

　　颅咽管瘤常发生于儿童，少数在成年发病。肿瘤多为囊性，少数为实质性。囊内液含胆固醇结晶。X

线平片常显示肿瘤钙化影像。临床表现常有垂体为内分泌功能减退，发育低下，视力下降与颅内压增高等

。治疗上采取手术切除，囊肿穿刺引流及放疗。如肿瘤未能全切，经常复发。

　　皮样囊肿、皮样囊肿与畸胎瘤多见于桥脑小脑角、第三脑室后部、鞍区等部位。手术宜尽可能全切或

次全切除，以免复发。但应避免脑干、丘脑下部损伤。

　　六、血管网状细胞瘤
　　常发生于小脑，少数见于脑干及大脑等部位。肿瘤由血管组织构成，呈紫红色。此瘤可发生囊性变或

在囊内有一瘤结节。其症状包括定位症状与颅内压增高。部分病例有血液红细胞增多症，血色素亦明显增

高。肿瘤血供丰富，境界清楚，可以争取手术全切

　　七、转移瘤与侵入瘤
　　占颅内肿瘤的5～6%。颅内转移瘤最常见的来源是肺癌和乳癌，其它来自肾上腺、胃肠道、前列腺、

甲状腺、子宫等。脑转移瘤可为单发或多发性，呈结节状或弥散型。肿瘤周围脑水肿反应较严重，因此常

出现明显的颅内压增高症状、偏瘫与精神障碍，病程较急，发展较快。弥散型者，有时颅内压可能属正常

或稍高。治疗方面，要考虑病人周身情况与原发肿瘤情况，可选择手术切除脑内继发病灶及缓解颅内压。

　　侵入瘤多由鼻咽癌而来，通常采用放疗。其它如巨细胞瘤、脊索瘤可行大部切除或全切。

　　其它肿瘤如肉瘤仅偶见，疗效不佳。尚有难以分类的肿瘤。治疗按肿瘤部位而

     截止到2001年12月，全世界156台Leksell伽玛刀已为180222例患者进行了治疗。其中脑膜瘤病例为22529例，占伽玛刀治疗的良性脑肿瘤的34.8%，居伽玛刀治疗的良性脑肿瘤的首位，在伽玛刀治疗的单病种中居脑转移瘤、脑动静脉血管畸形之后的第三位。由此可见，立体定向伽玛刀治疗在脑膜瘤的治疗中具有相当重要的地位。

1.      伽玛刀治疗脑膜瘤的理由下列因素决定了立体定向放射外科（伽玛刀）适用于脑膜瘤的治疗。

      首先，脑膜瘤大多生物学行为良性。有包膜，边界清晰，一般不浸润性地生长进入周围正常脑组织。CT或MR的增强影像可以清楚地显现小的脑膜瘤，且影像改变有一定的特异性，尤其是未行手术切除的脑膜瘤。伽玛刀治疗时通过准确地辨别瘤体界限，剂量计划可以完整覆盖肿瘤组织。而且，肿瘤附着的硬脑膜、蛛网膜和供应血管等也均可包括在治疗范围内。

      第二，脑膜瘤生长缓慢。脑膜瘤一般血供丰富，较高的放射剂量照射后产生迟发性血管闭塞，造成脑膜瘤内缺血、坏死。按照放射生物学分类，脑膜瘤作为良性脑瘤，属晚反应组织，而其周围脑组织也属晚反应组织。因此，放射生物学效应所致的瘤细胞损伤和脑膜瘤供应血管闭塞等作用将得以充分表现。

       第三，放射外科虽然与外放射治疗一样，均使用放射线治疗，但因伽玛刀为局部聚焦照射，治疗后出现继发其他脑肿瘤的机会较外放疗少。此外，鞍区脑膜瘤伽玛刀治疗后出现继发性垂体功能减退的机率也较外放疗低。

       第四，尽管放射外科属高剂量辐射，但因瘤周正常结构的受照剂量随距离的增大呈梯度锐减，伽玛刀治疗后肿瘤邻近的颅神经功能麻痹发生率仍较低，提示放射外科治疗在保护颅神经功能方面的安全性。

       最后，伽玛刀的治疗时间较普通放疗大大缩短，且避免了手术麻醉、出血或感染等的风险，患者容易接受。

2.      伽玛刀治疗脑膜瘤的适应证 综合文献^[1,6]，伽玛刀治疗脑膜瘤的适应证包括：①生长在颅底或脑内深部的脑膜瘤；②肿瘤平均直径小于30mm，随着北京二炮总医院胡泽勇主任发明的剂量分割疗法的成熟，很多大型肿瘤亦可得到治疗；③肿瘤边缘距离视神经、视交叉和视束须大于5mm；④多发性脑膜瘤、手术后残留或复发的脑膜瘤。⑤高龄（＞70岁）患者，且影像资料证实肿瘤持续生长者。⑥患有心肺肾、血液系统疾病或糖尿病等，有手术禁忌或不能耐受手术的患者。

3.      伽玛刀治疗的剂量选择  直至1989年才有大组的关于伽玛刀治疗脑膜瘤的详细报道。早期，伽玛刀治疗脑膜瘤的边缘剂量大多选择在15~18Gy，甚至高达32Gy^[2]。

     Ganz（1993）提出，伽玛刀治疗脑膜瘤边缘剂量应不低于12 ~15 Gy，并认为剂量越高，则治疗效果更好。但Ganz（1995）在比较不同边缘剂量的两组病例的疗效后，强调边缘剂量不应小于12 Gy。1997年，Ganz 经过随访高边缘剂量治疗脑膜瘤出现的并发症后得出结论：边缘剂量最好不大于15Gy，并且绝对不要超过18 Gy^[4]。

      Pan等（1998）总结80例治疗结果后认为，边缘剂量的选择与肿瘤受照体积相关：对于小体积的脑膜瘤（≤5ml）应采用15~16Gy；较大体积的脑膜瘤（≥10ml）应采用12~14Gy。对于5ml以上的脑膜瘤，17Gy以上的边缘剂量易引起明显的并发症^[5]。在使用高边缘剂量的病例组中，Stafford （2001）将边缘剂量的选择与肿瘤体积相联系，肿瘤体积按<4.2cm³，4.2~14.1cm³，和 >14.1cm³分为三组，边缘剂量分别对应为20Gy，18Gy和16Gy，统计学分析显示，过高的边缘剂量与脑膜瘤的生长控制率间差异无统计学意义^[2]。

      王滨江等(1996)报告对38例术后残留或复发的脑膜瘤进行伽玛刀治疗。平均边缘剂量为12.6Gy (10~20Gy)。平均随访20个月，14例肿瘤缩小，其中5例边缘剂量为12Gy，9例大于12Gy。 边缘剂量大于或等于12Gy，对肿瘤生长有良好控制作用^[6]。

     低剂量照射也有获得良好疗效的报道。Nakaya等 (1999)报告伽玛刀治疗11例病灶邻近视交叉或压迫脑干的脑膜瘤，边缘剂量小于10Gy，患者平均随访35.7个月，未见复发增大^[7]。然而，Shin (2001)报道伽玛刀治疗40例海绵窦脑膜瘤，22例边缘剂量大于14Gy，平均随访37个月，复发率为0%。15例边缘剂量10~12Gy，复发率高达20%~100%^[12]。

目前，伽玛刀治疗脑膜瘤的边缘剂量多建议选择12~15Gy。

4.      肿瘤控制率    伽玛刀治疗后通过定期影像随访评价肿瘤体积变化的控制情况。肿瘤缩小或控制生长均是脑膜瘤伽玛刀治疗后有效的标志，并可由此得出治疗组肿瘤的控制率。

    Stafford 报道伽玛刀治疗后5年肿瘤控制率达89%，其中56%的脑膜瘤治疗后缩小。肿瘤控制率与肿瘤的组织学表现显著相关（P<0.0001）。良性脑膜瘤的5年肿瘤控制率达93%，而不典型脑膜瘤仅为68%，恶性脑膜瘤则为0%^[2]。

       Pendl报道197例颅底脑膜瘤，伽玛刀治疗后平均随访55个月，51%肿瘤缩小，控制生长47%，仅2%瘤体增大^[8]。Roche等报道伽玛刀治疗80例海绵窦脑膜瘤，平均随访30.5月，65%的随访病例肿瘤治疗后瘤体大小不变，32%治疗后瘤体缩小，3%治疗后瘤体增大^[9]。Prasad（1999）总结文献中637例脑膜瘤的治疗效果，平均肿瘤控制率93%，肿瘤复发率0% ~11%（平均6.0%）^[10]。Nicolta等（2001）对62例后颅凹脑膜瘤治疗后平均随访28.7个月，55%瘤体缩小，40%瘤体生长控制，5%增大^[11]。

Shin对伽玛刀治疗40例海绵窦脑膜瘤的研究显示：治疗后脑膜瘤复发与恶性脑膜瘤、或仅对瘤体进行部分性治疗、或瘤体向鞍上生长以及肿瘤向海绵窦外多方向生长等因素有关^[12]。

5.      临床症状改善    伽玛刀治疗后，脑膜瘤患者的神经损害症状多维持治疗前水平或略有好转。

Stafford 报道190例脑膜瘤治疗后8%症状改善，73%保持不变，15%症状加重，另有4%随访中死亡^[2]。Pendl报道164例患者中，35%临床症状改善，61%症状稳定，4%症状加重^[8]。Kondziolka等报道203例矢状窦旁脑膜瘤，治疗后平均随访3.5年，84%的神经功能状态保持术前水平或好转，16%出现暂时的、伴有症状的脑水肿。其中33例随访一年以上的在职患者中，30例（91%）仍在工作。110例患者中有9%出现神经功能障碍加重^[13]。Roche报道伽玛刀治疗80例海绵窦脑膜瘤，无新增的动眼神经损害。54例原有动眼神经麻痹者，15例改善，8例消失，1例加重。13例原有三叉神经痛者，1例加重，5例维持不变，4例改善，3例消失^[9]。

6.      影像变化  术后影像变化一般分为：肿瘤体积治疗前后大小相仿、缩小、增大，伴或不伴瘤体中心强化减低等几种。一般治疗后6个月影像随访仅见瘤体生长控制，随访5~18个月以上，部分病例CT影像上可出现瘤体中心强化不均或强化减弱，MR影像上瘤体中央T₁加权呈低信号，T₂加权呈高信号。瘤体边缘仍存在强化。

        Lunsford等^[14]将瘤体中心不强化或强化减低称为“黑洞”（Black hole）现象，认为这是治疗有效的信号，多数会继而出现迟发的瘤体缩小。产生“黑洞”变化的原因，与伽玛刀直接导致组织坏死、细胞凋亡和血管闭塞有关。在原来肿瘤部位会再出现“白矮星”（White dwarfs）现象，指肿瘤中心强化减弱、缩小后，在原来肿瘤部位出现复强化。这是因为瘤体内纤维化改变所致。随访影像中瘤体强化减弱后的复强化，如果不伴瘤体积增大，不应被认为是肿瘤复发的信号。

     Schelemmer等^[20]尝试通过放射外科治疗后脑膜瘤病例进行质子波谱磁共振检查，观察病灶内的代谢变化。并帮助鉴别肿瘤组织。

7.      病理改变  良恶性脑膜瘤伽玛刀治疗后的病理变化是不同的。伽玛刀治疗后不同时期的病理表现也存在差异。我院曾对7例伽玛刀治疗后再次手术切除的病理标本进行分析^[15]。其中伽玛刀治疗后5个月的脑膜瘤病理显示细胞肿胀，细胞核多形性，血管壁增厚、血管壁内膜皱缩。治疗后一年的病理显示，肿瘤中心凝固性坏死，细胞溶解，肿瘤边缘部分瘤细胞结构仍然存在。同时可见血管壁纤维化，伴部分血管内血栓形成。治疗后两年的病理显示，坏死区域扩大，瘤体内血管闭塞，血管壁玻璃样变性伴血管内栓塞。伽玛刀治疗后脑膜瘤免疫组织学研究显示：PCNA指标15% ~ 70%（平均47.1%）。恶性脑膜瘤的PCNA指标高达70%。提示部分肿瘤细胞仍具有较高的增值能力。

Kawashima的研究也发现^[16]，虽然治疗后病理显示瘤内坏死和血管闭塞，不典型脑膜瘤的细胞残留较多。良性脑膜瘤细胞内野生型P53增高，bcl-2表达减低，MIB-1 L减低。而不典型脑膜瘤虽然MIB-1 L也减低，但突变型P53和bcl-2表达均不变。

8.      PET变化  PET检查可以观察到脑膜瘤内血供，糖代谢和氨基酸代谢变化。台湾阳明大学许恒宾等对6例脑膜瘤在伽玛刀治疗后每6~12个月进行PET和MR随访。发现脑膜瘤体积< 5 ml的病例，伽玛刀治疗边缘剂量大于17Gy，治疗后6个月出现副反应的病例，MR上肿瘤肿胀起初渐达最高峰继而则缩小，PET影像病灶区浓集信号起初减低继而则趋稳定。对于瘤体积>10ml，治疗后6个月也出现副反应的病例，MR上肿瘤区域增强范围体积逐渐增大，继而则有所缩小，但随访影像中异常增强区域始终大于治疗前体积。PET上病灶区浓集信号较治疗前增强，以后缓慢下降至稳定。

9.      多发脑膜瘤 伽玛刀治疗剂量计划系统（GammaPlan）的发展，使多发病灶的一次性治疗成为可能。该计划系统可以在对颅内多发病灶一次性治疗时准确计算出正常组织的受照剂量，为安全治疗提供可能。强调对多发病灶的一次性治疗，目的是减轻患者的痛苦，降低治疗费用。而且通过恰当的剂量计划，准确地表达剂量分布情况，可以减少因辐射剂量过大造成的放射性脑损伤等并发症，获得满意的治疗效果。

但是，伴有下列情况的多发行病灶，是否采取一次性治疗的方法，应慎重考虑。当病灶恰好分布于脑干两侧，如果同时治疗，脑干位于一次性治疗计划中的高剂量区，危险较大，故建议分期治疗。患者脑内不同病理性质的多发肿瘤，例如海绵窦脑膜瘤合并垂体瘤，由于病灶各自所需的治疗剂量相差悬殊，也应分期进行伽玛刀治疗。

10.  恶性脑膜瘤  Stafford根据病例随访^[2]，发现不典型性脑膜瘤或恶性脑膜瘤，即使运用高剂量伽玛刀治疗，5年生存率分别仅为76%或0%，5年肿瘤生长控制率分别为68%或0%。认为即使联合手术、外放射治疗和伽玛刀治疗，恶性脑膜瘤治疗后的复发率相对良性脑膜瘤明显增高，治疗后5年生存率极低。有关伽玛刀治疗后的病理变化和免疫组织学研究也证明了这一点^[15-16]。Ojemann对22例恶性脑膜瘤行伽玛刀治疗，5年生存率为40%。根据统计分析，发现体积小于8cm³的恶性脑膜瘤，患者同时又较年轻，伽玛刀治疗预后相对较好^[18]。

11.  分期治疗  对于体积较大又无法接受手术治疗的脑膜瘤，有建议可以选择分期治疗。Iwai报道对7例体积较大的岩斜脑膜瘤和海绵窦脑膜瘤进行分次伽玛刀治疗。病灶体积平均53.5cm³，治疗靶区体积平均18.6cm³。两次治疗间隔6个月，边缘剂量平均9Gy。平均随访39个月，6例肿瘤生长控制^[17]。Pendl对12例大体积脑膜瘤分期治疗，瘤体体积19 ~ 90cm³，边缘剂量10 ~ 25Gy，两次治疗间隔1~8个月，随访5~89个月，疗效良好^[19]。对于较大体积的脑膜瘤，分期伽玛刀治疗可以减低副反应的发生比率，提高肿瘤的控制率。

12.  并发症

12.1       早期症状 伽玛刀治疗后24~48小时内，尤其是鞍区、岩斜或桥小脑角肿瘤患者可出现短暂的头痛、恶心或呕吐。出现症状的原因与四脑室底部呕吐中枢受射线刺激引起的急性反应，使用镇吐、激素等对症治疗即可缓解^[6]。治疗前存在头痛、癫痫等症状者，仍需对症抗癫痫治疗。

12.2       颅神经功能障碍 Stafford报告^[2]24例（13%）的患者出现与治疗有关的并发症。其中15例（8%）出现颅神经麻痹，包括视神经、动眼神经、三叉神经、外展神经、面神经及听神经损害。无后组颅神经损害。出现颅神经损害的时间为治疗后1~98个月（平均6个月）。至报告时，2例加重，8例维持不变，4例明显好转。统计分析未发现肿瘤体积、边缘剂量、既往放疗史等与放射损伤并发症有关。Morita建议^[21]视神经的受照剂量应小于10Gy，三叉神经半月神经节受照剂量应小于19Gy。海绵窦外侧壁受照剂量应低于20Gy。由于肿瘤长期侵蚀或压迫颅神经，会降低神经组织对放射线的耐受性，而且肿瘤压迫本身可以造成神经变性。因此，制定治疗计划时应综合进行考虑。

12.3       脑水肿 脑膜瘤伽玛刀治疗后最常见的并发症是脑水肿。影响瘤周水肿加重的因素包括：治疗前瘤周水肿情况、治疗边缘剂量、肿瘤体积、部位等。Ganz等 ^[4]认为幕上脑膜瘤邻近皮层静脉，缺乏侧枝循环。当伽玛刀治疗影响深静脉的引流时，将造成或加剧瘤周水肿。

12.4       颈内动脉损伤 Stafford^[2]报告2例海绵窦脑膜瘤治疗后出现颈内动脉损伤引起缺血症状。Kondziolka在文章后的评论中否认伽玛刀会造成颈内动脉的迟发损伤，认为如此罕见的并发症可能与肿瘤长期压迫颈内动脉有关。

13.  结语 手术切除肿瘤仍然是脑膜瘤的首选治疗方法。对于凸面脑膜瘤，如果没有手术禁忌证，即使病灶较小，仍建议手术切除。对于深部、多发或颅底脑膜瘤，尤其是海绵窦、脑干腹侧、岩斜等处的脑膜瘤，如果肿瘤体积在一定范围内，首选伽玛刀可以有效控制肿瘤，避免手术对颅神经的损伤。伽玛刀治疗是手术后残留以及复发脑膜瘤的重要治疗手段。

参考文献(略)

文章来源:第二炮兵总医院头部伽玛刀网

大概在晚上6点左右，我们还在加班，我久违了的、我一直以为铃声坏了的手机突然响了，短信一条，打开了一看，原来是在辽宁老家的老爸发的，说在电视里看到了四川发生了里氏7.8级地震，问问我在北京感觉到了没有。我回的短信“我听说的是北京3.9级地震，但没感觉出来，这里挺平静的，勿念……”又过了1个小时左右，在上海的哥哥也发来大致一样内容的短信，我也用内容大致一样的短信回了过去。

回到家，迫不及待打开电脑看了一下四川地震的情况，的确震得挺厉害的，造成了重大的伤亡以及财产损失。并且汶川地区还有上百次的余震，最高的也达到了6级。

后来在网上，和同事QQ聊天，她告诉我说北京后半夜2点左右还会有地震，吓坏我了，害得我到现在也没睡，明天可怎么上班啊！我小的时候家里那面就经常有地震发生，虽然都是有惊无险，但那种情形实在是让人感到恐惧，还特地盖了一个“地震棚”，传言有地震的时候全家都会搬到地震棚里去过夜，几乎家家都有。如果你没有经历过地震你真的是难以想象大自然发威的厉害。

今年是奥运年，从祥云火炬开始在境外传递的时候国内国外就发生了很多不愉快的事情。先是藏独分子在国内滋事，然后又对火炬进行下手。现在火炬在国内传递，可四川竟然又发生了这么严重的地震，老天爷真是跟我们开了一场不该开的玩笑，或者说是开得太过火了一些。不知道以后的日子还会有什么样的天灾人祸，渺小的我也只能在这里默默祝愿自己的国家能够顶得住各个方面的压力，办好一界完美的奥运会。

牢骚到此结束，困了，睡了！

    2．缺血性脑血管病：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见。
    3．脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起。
    4．高血压脑病：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时，可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛。

    （三）颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等。一方面，肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛）；另一方面，80%的肿物患者有颅内压增高。

    （四）低颅压综合征：多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kpa（70-80mm水柱）以下，或完全不能流出。起坐后突发剧烈头痛。

    （五）癫痫性头痛：多见于青少年及儿童、头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛，发作和终止均较突然，为时数秒至数十分钟，偶可长达一天，发作频率不等。

    （六）颅脑损伤后头痛：颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。

内容:链接网址,网站名称,网站主题

　　视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流入脑不畅而淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降，严重时眼底视网膜有点状、线状、片状，甚至有火焰状出血，视物模糊，更重则因压迫损伤视神经可引起失明。喷射状呕吐：与胃肠疾病的呕吐相比，脑肿瘤患者的呕吐不伴有腹胀、恶心、腹泻，由于颅内压力增高，致使延髓的中枢受刺激，从而出现呕吐，尤其在一阵头痛后突然出现“喷射状呕吐”，常可喷出0.5米至1米远。

　　精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

　　出现幻嗅：出现幻嗅是因为位于脑下部的颞叶受肿瘤的刺激所致，患者常闻到实际不存在的气味，如橡胶燃烧味、饭煳焦味或烘焦橡胶等气味。

　　单眼突出：即一侧眼球向前突出，严重时可睑裂闭合不全。一侧眼突出的病例50％系由颅内疾患引起，其中最常见的病因是脑肿瘤。感觉减退：位于脑半球中部的顶叶专管感觉，该部位肿瘤可导致单侧肢疼痛、冷热、触碰、震动和形体辨别等感觉减退或消失。

　　单侧耳聋：若无中耳炎或外伤等病史，仅有一侧耳朵听力呈进行性减退，伴有或不伴有同侧耳鸣，很有可能是颅内肿瘤压迫听神经所致。半身不遂：一种是半身无力或偏瘫，表现有病侧肢体少动或不动，另一种是一侧肢体共济失调，表现为动作笨拙或不稳。这两种症状如果是缓慢出现并逐渐加重，可能是脑肿瘤信号。巨人症和肢端肥大症：见于脑垂体瘤。青少年表现为生长迅速，身高异常高大。成年人出现肢端肥大症（大下巴、大鼻子，口唇、舌头均肥大，手足异常粗大）。